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自家用電気工作物の手続き案内（様式）

電気事業法に基づく各種届出・報告については、 原則として「保安ネット」を利用して手続きを行ってください。 迅速な審査と手続き漏れ防止のため、ご協力をお願いいたします。

  • 保安ネットポータル

様式集

  • 1.保安規程関係
  • 2.主任技術者関係
  • 3.自家用電気工作物廃止届出
  • 4.工事計画関係（使用前安全管理審査含む）
  • 5.ばい煙発生施設（騒音・振動）に関する届出関係
  • 6.自家用電気工作物使用開始届出
  • 7.事業用電気工作物設置者地位承継届出関係
  • 8.使用前自己確認結果届出
  • 9.発電所の出力変更報告書
  • 10.移動用電気工作物に係る届出関係
  • 11.定期自主検査の時期の変更に係る手続き
  • 12.その他

1.保安規程関係

  名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
新 規 保安規程届出書 wordアイコン
[14KB]		 pdfアイコン
[84KB]		 wordアイコン
[15KB]		 提出の際は、下記を添付してください。
  1. 保安規程本文
  2. 保安に関する組織図
  3. 使用区域図
保安規程（例文） ー ー wordアイコン
[91KB]
変 更 保安規程変更届出書 wordアイコン
[14KB]		 pdfアイコン
[87KB]		 wordアイコン
[19KB]		 提出の際は、変更した箇所を添付してください。
変更を必要とする理由書 wordアイコン
[23KB]		 pdfアイコン
[37KB]		 wordアイコン
[18KB]

 

2.主任技術者関係

選任形態により該当するものをご提出ください。
※郵送による提出で「健康保険証」の写しを添付していただく場合は、記号・番号等をマスキング（黒塗り）していただきますようお願い致します。
  名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
専 任 主任技術者選任又は解任届出書 wordアイコン
[19KB]		 pdfアイコン
[91KB]		 wordアイコン
[18KB]		 提出の際は、下記の書類を提示してください。
  1. 主任技術者免状の写し
  2. 従業員であることが確認できる資料の写し（健康保険証等）
  3. 業務委託契約書等の写し（ビル管理会社の従業員から選任する場合のみ）
兼 務 主任技術者選任又は解任届出書 wordアイコン
[18KB]		 pdfアイコン
[56KB]		 wordアイコン
[19KB]		 提出の際は、下記の書類を提示してください。
  1. 主任技術者免状の写し
  2. 従業員であることが確認できる資料の写し（健康保険証等）
兼務を必要とする理由書 wordアイコン
[32KB]		 pdfアイコン
[84KB]		 wordアイコン
[32KB]
主任技術者の執務に関する説明書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[103KB]		 wordアイコン
[17KB]
兼任承認 主任技術者兼任承認申請書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[73KB]		 wordアイコン
[18KB]
[60KB]兼任（複数）
[24KB]兼任→兼任		 提出の際は、下記の書類を提示してください。
  1. 主任技術者免状の写し
  2. 従業員であることが確認できる資料の写し（健康保険証等）
  3. 業務委託契約書等の写し（ビル管理会社の従業員から選任する場合のみ）
兼任を必要とする理由書 wordアイコン
[32KB]		 pdfアイコン
[83KB]		 wordアイコン
[32KB]
主任技術者の執務に関する説明書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[112KB]		 wordアイコン
[17KB]
選任許可 主任技術者選任許可申請書 wordアイコン
[16KB]		 pdfアイコン
[81KB]
[16KB]		 提出の際は、下記の書類を提示してください。
  1. 従業員であることが確認できる資料の写し（健康保険証等）
  2. 資格の免状、合格証の写し
  3. 卒業証明書及び単位取得証明書（開封無効）
※2.3.は該当しない場合不要
選任を必要とする理由書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[72KB]		 wordアイコン
[17KB]
外部委託 保安管理業務外部委託承認申請 wordアイコン
[35KB]		 pdfアイコン
[77KB]		 wordアイコン
[38KB]		 保安規程（変更）届出書と同時に提出してください。
設備条件確認書 wordアイコン
[87KB]		 ー ー

 

3.自家用電気工作物廃止届出

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
自家用電気工作物廃止報告書
（需要設備の廃止）		 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[89KB]		 wordアイコン
[15KB]		  
自家用電気工作物廃止報告書
（需要設備及び発電所の廃止）
（発電所の廃止）		 wordアイコン
[18KB]		 pdfアイコン
[98KB]		 wordアイコン
[21KB]		  

 

4.工事計画関係（使用前安全管理審査含む）

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
工事計画届出書 wordアイコン
[30KB]		 pdfアイコン
[70KB]		 wordアイコン
[18KB]		 受電電圧1万V以上の受変電設備の工事着工30日前までに提出してください。
工事計画書 wordアイコン
[43KB]		 pdfアイコン
[112KB]		 wordアイコン
[30KB]		  
工事計画変更届出書 wordアイコン
[29KB]		 pdfアイコン
[66KB]		 wordアイコン
[18KB]		 届出を行った工事計画に変更があった場合に提出してください。
工事計画内容変更説明書 wordアイコン
[35KB]		 pdfアイコン
[78KB]		 wordアイコン
[19KB]		  
使用前安全管理審査申請書 wordアイコン
[32KB]		 pdfアイコン
[82KB]		 wordアイコン
[19KB]		 工事及び使用前自主検査終了後に提出してください。

 

5.ばい煙発生施設（騒音・振動）に関する届出関係

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
工事計画届出書
（ばい煙発生施設に係るもの）		 wordアイコン
[68KB]		 pdfアイコン
[129KB]		 wordアイコン
[71KB]		  
ばい煙に関する説明書 wordアイコン
[27KB]		 pdfアイコン
[180KB]		 wordアイコン
[74KB]		 2部提出が必要です。
廃止届出書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[64KB]		 wordアイコン
[18KB]		  
氏名変更届出書 wordアイコン
[17KB]		 pdfアイコン
[68KB]		 wordアイコン
[18KB]		  
使用方法変更届出書 wordアイコン
[18KB]		 pdfアイコン
[92KB]
[18KB]		  

 

6.自家用電気工作物使用開始届出

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
自家用電気工作物使用開始届出書 wordアイコン
[14KB]		 pdfアイコン
[89KB]		 wordアイコン
[20KB]		 工事計画届出対象設備を譲り受けた際に必要となります。

 

7.事業用電気工作物設置者地位承継届出関係

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
事業用電気工作物地位承継届出書 wordアイコン
[40KB]		 pdfアイコン
[106KB]		 wordアイコン
[22KB]		 設置者について合併又は分割があった場合、その事実を証する書面（登記簿・戸籍謄本（原本））を添付してください。

 

8.使用前自己確認結果届出（太陽電池）

名称 Word形式
Excel形式		 PDF形式 【記載例】 留意事項
使用前自己確認結果届出書 wordアイコン
[34KB]		 pdfアイコン
[93KB]		 wordアイコン
[35KB]		 令和5年3月20日以降に使用開始した発電所（自家用電気工作物に付随する10kW以上50kW未満の太陽光発電設備又は、50kW以上2,000kＷ未満の太陽光発電所）
使用前自己確認結果届出書別紙 excelアイコン
[24KB]		 pdfアイコン
[807KB]		 excelアイコン
[36KB]
発電方式に関する説明書 excelアイコン
[12KB]		 pdfアイコン
[52KB]		 excelアイコン
[12KB]
添付資料一覧表 wordアイコン
[40KB]		 pdfアイコン
[268KB]		 ー 提出前に添付書類の確認をしてください。
発電所の概要を明示した地形図 任意様式 任意様式 ー 「地理院地図外部リンク」を参考にし、発電所の所在地が地図上で分かるようしてください。
添付必須
主要設備の配置の状況を明示した平面図及び断面図 任意様式 任意様式 ー 添付必須
支持物の構造図及び強度計算書 任意様式 任意様式 ー 砂防指定地、地すべり防止区域、急傾斜地崩壊防止区域、土砂災害警戒区域に設置する場合に添付が必要
当該区域内の急傾斜地の崩壊の防止措置に関する説明書 任意様式 任意様式 ー 急傾斜地崩壊危険区域内において行う制限工事に係る場合は添付が必要
砂防法に基づく許可を受けたところに従って行われたことを示す書類 任意様式 任意様式 ー 砂防法第四条（同法第三条において準用する場合を含む。）の規定による許可を受けた場合に添付が必要
森林法に基づく許可を受けたところに従って行われたことを示す書類 任意様式 任意様式 ー 森林法第十条の二第一項の許可を受けた場合に添付が必要
地すべり等防止法に基づく許可を受けたところに従って行われたことを示す書類 任意様式 任意様式 ー 地すべり等防止法第十八条第一項又は同法第四十二条第一項の許可を受けた場合に添付が必要
宅地造成及び特定盛土等規制法第十七条第二項又は第三十六条第二項の規定により交付された検査済証の写し 任意様式 任意様式 ー 宅地造成及び特定盛土等規制法第十二条第一項又は第三十条第一項の許可を受けた場合に添付が必要
急傾斜地の崩壊による災害の防止に関する法律に基づく許可を受けたところに従って行われたことを示す書類 任意様式 任意様式 ー 急傾斜地の崩壊による災害の防止に関する法律第七条第一項の許可を受けた場合に添付が必要

 

9.発電所（変電所）の出力変更報告書

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
発電所（変電所）の出力変更報告書 wordアイコン
[20KB]		 pdfアイコン
[74KB]		 wordアイコン
[20KB]		  

 

10.移動用電気工作物に係る届出関係

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
主任技術者選任又は解任届出書 wordアイコン
[40KB]		 pdfアイコン
[70KB]		 wordアイコン
[42KB]		  
主任技術者選任許可申請書 wordアイコン
[34KB]		 pdfアイコン
[68KB]		 wordアイコン
[39KB]		 提出の際は、下記の書類を提示してください。
  1. 従業員であることが確認できる資料の写し（健康保険証等）
  2. 資格の免状の免状や合格証の写し
保安規程届出書（本文含む） wordアイコン
[135KB]		 pdfアイコン
[307KB]		 wordアイコン
[136KB]		  

 

11.定期事業者検査の時期の変更に係る届出関係（火力）

名称 Word形式 PDF形式 留意事項
定期自主検査時期変更申請書 wordアイコン
[18KB]		 pdfアイコン
[80KB]		  

 

12.その他

名称 Word形式 PDF形式 【記載例】 留意事項
委任状 ー ー wordアイコン
[16KB]		  
管理技術者・保安業務従事者
実務経歴証明書		 ー ー ー 以下をご確認ください

外部委託の受託に必要な実務経験期間の確認について外部リンク

 

お問合せ先

中部近畿産業保安監督部 北陸産業保安監督署

〒930-0856
富山県富山市牛島新町11-7 富山地方合同庁舎3階
TEL：076-432-5580
FAX：076-432-0909

最終更新日：2026年3月23日